ابيضاضُ الدَّم اللِّمفاوي المُزمِن أمراض الدم

ابيضاضُ الدم (اللوكيميا) هو سَرطانٌ يُصيب كُريات الدم البيضاء. تُساعدُ كُريات الدم البَيضاء الجسمَ على مُقاومة العَدوى. وتتكوَّن كُريات الدم في نقي العظم. غيرَ أنّه في حال الإصابة بابيضاض الدم، ينتجُ النقي كُريات دم بيضاء شاذّة. وتزاحم تلك الخلايا كُرياتِ الدم السليمة، ممَّا يجعلُ من الصّعبِ على الدم أن يقومَ بوظائفه. في الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن (CLL)، يكونُ هُناك الكثيرُ من نوعٍ مُحدّد من كُريات الدَّم البيضاء اسمها اللمفاوِيَّات. الابيِضاضُ اللمفاويّ المُزمن هو ثاني أكثر ابيضاضات الدم شُيوعاً عند البالغين. وقد تتضمّن الأعراض في حال وُجودها ما يلي: • تورّم غير مُؤلم للعقد اللمفيّة في العُنق والإبط والأربيّة (الناحية أعلى الفخذ). • الشّعور بتعَب شَديد. • ألم أو إحساس بامتلاء تحت الأضلاع. • حُمّى وعَدوى. • نقص وَزن. تُشخّص الاختباراتُ التي تفحصُ الدم ونقي العَظم والعُقد اللمفيّة الابيِضاضَ اللمفاويّ المُزمن. وقد يَختار مُقدّم الرّعاية الصحيّة أن يُراقبَ فقط إلى أن تحصل أعراضٌ. وتتضمّن المُعالجةُ المعالجةَ الشّعاعيّة والمُعالجة الكيميائيّة والجراحة لاستئصال الطحال والمُعالجة المناعيّة المُستهدفَة. 

مُقدّمة

ابيضاض الدم (اللوكيميا) سَرطانٌ يُصيب كُريات الدم البيضاء. ويؤدي ازدياد أعداد تلك الخلايا لتزاحم كريات الدم السليمة، ممَّا يجعلُ من الصّعبِ على الكريات السليمة القيام بوظائفها بشكلٍ صَحيح. في الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن، CLL، يكونُ هُناك الكثيرُ من نوعٍ مُحدّد من كُريات الدّم البيضاء اسمها اللمفاوِيّات. الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن هو ثاني أكثر ابيضاضات الدم شُيوعاً عند البالغين. يَشرحُ هذا البَرنامج التثقيفي الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن. وهو يُغطّي أسبابه وأعراضه وتَشخيصه والخيارات العلاجيّة. 

الدم

يتكوَّن الدمُ السويّ من سائل اسمه البلازما ومن ثلاثة أنواع من الخلايا:

1. كريات الدم البيضاء.
2. كُريات الدم الحَمراء.
3. الصّفيحات.

تُساعد كُريات الدّم البيضاء الجسمَ على مُحاربة العدوى والأمراض. تَحملُ كُريات الدّم الحمراء الأكسجين من الرئتين إلى أنسجَة الجِسم. كما أنها تأخذ ثنائي أكسيد الكربون من الأنسجة إلى الرّئتين. وتُعطي كريات الدم الحمراء الدم لونَه الأحمر. تُساعدُ الصّفيحات الدم على التّجلّط عندما يُصاب الشّخص. ويُضبط النزف بواسطة التجلّط، ولا يَخسر الشّخص المُصاب كميّات كبيرة من الدم. تتكوَّن كُريات الدّم في المركز الرخو الإسفنجيّ للعظام، والذي يُسمّى بنقي العظم. ويُطلَق على كُريات الدم الجديدة غير المُتطوِّرة اسم الأرومات. تبقى بعضُ الأروماتُ في النقي كي تَنضج، بينما يُغادرُ بعضُها إلى أجزاء أخرى من الجسم كي ينضُج. 

الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن

تُنتجُ كُريات الدم في الأحوال الطّبيعية بطريقة مضبوطة، مثلما يَحتاج إليها الجسم. وتُساعد تلك العمليّة على الحفاظ على صحة الناس. عندَ حدوث ابيضاض دم، ينتجُ الجسمُ أعداداً كبيرة من كريات دم شاذّة. تبدو خلايا ابيضاض الدم مُختلفةَ عن كريات الدم البيضاء الطبيعية عادةً. كما أنَّها لا تقوم بوظيفتها بشكلٍ مُناسب. هناك أنواع مُختلفة مُتعدّدة لابيضاض الدم. ويُميَّزُ ابيضاضُ الدّم عادةً بسُرعة تطوّره وتدهوره. في الابيضاض الحادّ، يتدهورُ المرض بسرعَة. وفي الابيضاض المزمن، يتدهورُ المَرض تَدريجياً. كما يُمكن تمييز ابيضاض الدم بالاعتماد على نوع كريّة الدم البيضاء المُصابة. يصيبُ الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن نوعاً محدّداً من كُريات الدم البيضاء، اسمه اللمفاويَّات. الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن هو ثاني أكثر ابيضاضات الدم شُيوعاً عند البالغين. وهو يَظهرُ غالباً في مُنتصف العُمر أو بَعده. ونادراً ما يظهر عند الأطفال. 

عَوامل الخُطورة

من المُستحيل عادةً تحديد سبب الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن عند مريضٍ مُعيّن. يعرفُ مُقدّمو الرّعاية الصحيّة عوامِلَ يمكن أن تزيد فُرَص الإصابة بالسّرطان. وتُعرفُ تلكَ العَوامل باسم "عَوامل الخُطورة". لا يُعرَف إلا عَوامل خُطورة قليلة جداً للابيِضاض اللمفاويّ المُزمن. التعرّض لموادّ كيميائيّة مُعيّنة، مثل المُبيدات العُشبيّة أو المُببيدات الحشريّة، هو عامل خُطورة للابيِضاض اللمفاويّ المُزمن؛ فمثلاً التعرّض للعامل البرتقالي، الذي كان يُستخدم إبان حرب فيتنام، يزيد فُرَص الإصابة بالابيِضاض اللمفاويّ المُزمن. العمر المتوسط وما فوق أو الجنس المُذكر أو العرق القوقازي كلها عوامل خُطورة للإصابة بالابيِضاض اللمفاويّ المُزمن. التاريخ العائلي لابيِضاض لمفاويّ مُزمن أو سرطان الجهاز اللمفي يزيد أيضاً فُرَص الإصابة بالابيِضاض اللمفاويّ المُزمن. لن يُصاب كلّ من عنده عَوامل خُطورة للإصابة بالابيِضاض اللمفاويّ المُزمن به. ويصاب بعض من ليسَ عِندهم عوامل خطورة الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن بهذا السَّرَطان. 

الأعراض

خلايا ابيضاض الدم هي خلايا شاذّة لا تقدر أن تقومَ بما تفعلهُ كُريات الدم البيضاء الطبيعيّة. وهي لا تستطيع أن تُساعدَ الجسم على مُحاربة العدوى. ولهذا السبب، كثيراً ما يُصاب مَرضى الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن بالعدوى ويُصابون بحمّى. مع ازدياد أعداد خلايا ابيضاض الدم، تقلّ كُريات الدم الحمراء والصّفيحات السليمة بسبب احتشاد الكريَّات البيض. وبسبب ذلك، لا يتلقى الجسم كِفايته من الأكسجين. دون وجود ما يكفي من كُريات الدم الحمراء، ينشأ عند المُصاب حالة اسمها فقر الدم. يتسبّب فقر الدم بأن يبدو المُصاب شاحباً وبأن يشعر بالضعف والتعب. دون وجود ما يكفي من الصفيحات، سينزف المصاب ويتكدّم بسهولة. تتضمّن بعض الأعراض الشائعة لابيضاض الدم ما يلي:

• حُمى ونوافض.
• ضعف وتَعب.
• عدوى مُتكرّرة.
• خسارة وزن غير مقصودة.
• عُقَد لمفية مُتورمة أو مُمضَّة.
• سهولة التَّكدّم أو النزف.

تتضمّن الأعراض الأخرى لابيضاض الدم ما يلي:

• بُقَع حمراء بالغة الصّغَر تحت الجِلد، اسمها الحَبَرات، تحدث بسبب نزف شاذّ.
• لثّة مُتوَرِّمة أو نازِفة.
• تعرّق، لاسيما في الليل.
• ألم عظمي أو مفصلي.
• كُتل غير مُؤلمة في الرقبة أو الإبط أو البطن أو الأربية (الناحية أعلى الفخذ).

تنتقلُ خلايا ابيضاض الدم، مثلها مثل جميع كُريات الدم، في أرجاء الجسم. وبحسب مكان تَكدّس تلك الخلايا، يكون لدى مرضى ابيضاض الدم عددٌ من الأعراض. إذا اجتمعَت خلايا ابيضاض الدم في الدماغ أو النخاع الشوكي، فقد تكون النتيجة:

• الصداع.
• القيء.
• التخليط الذهني.
• نقص السيطرة العضلية.
• نوبات اختلاجية.

يظهر عندَ بَعض المَرضى قرحاتٌ في العينين أو على الجلد. كما يمكن أن يُؤثّر ابيضاض الدم في السبيل الهضمي أو الرئتين أو أجزاء أخرى من الجسم. قد لا تظهر الأعراضُ في ابيضاض الدم المزمن إلا بعدَ فترةٍ طويلةٍ. تكون الأعراض عند ظهورها خفيفة بشكلٍ عامّ في البداية، وتتدهور بشكلٍ تدريجيّ. قد لا تحدث تلك الأعراض بسبب الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن أو نوعٍ آخر من ابيضاضات الدم. يجب التأكّد من مراجعة مُقدّم الرعاية الصحيّة لمعرفة سبب الأعراض. 

التشخيص

سوف يسأل مُقدِّم الرّعاية الصّحيّة عن التاريخ العائلي، إضافة للتاريخ الشخصي. كما سيجري فحصاً جسدياً. كما تُساعد الفُحوص الدموية على تَشخيص ابيضاض الدم، حيث تُفحص عيّنة من الدم تحت المجهر لمعرفة كيف تبدو الخلايا. كما يُقرّر هذا عدد الخلايا الناضجة والأرومات. كما تُساعدُ فُحوص الدم على تَشخيص ابيضاض الدم، لكنّها لا تُشخّصُ نوعه. قد يتفحّص مُقدم الرعاية الصحيّة عيّنات نقي العظم ليعرفَ المزيد. ينشأ الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن دوماً بسبب تغيّرات تحدث في الصبغيات. ويمكن إجراء فُحوص دم أو نقي عظم خاصّة للبحث عن تلك التغيُّرات. ويمكن إجراء فُحوص إضافيّة لتفريق نوع ابيضاض دم عن آخر. يمكن سُؤال مُقدّم الرعاية الصحيّة عن الفحوص الإضافية التي قد يكون هناك حاجة لها. 

تَحديد مَرحلة السَّرَطان

سيقوم مُقدِّم الرّعاية الصّحيّة بتَحديد مَرحلة السَّرطان في حال الإصابة بالابيِضاض اللمفاويّ المُزمن. تَحديد مَرحلة السّرطان هي مُحاولةٌ لمعرفة فيما إذا كان السَّرطان قد انتَشرَ، ولأي أجزاء من الجسم في حال انتشاره. تُوصفُ المراحل عادةً باستخدام الأرقام من 0 إلى 4. يُشير الرّقم الأصغر لمرحلةٍ أبكر. وتحديدُ مرحلة السَّرطان مُفيدٌ في تحديد أفضل مُقرّرٍ علاجيّ. يمكنُ أن ينتشر الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن لأجزاء أخرى من الجسم من خلال الأوعية الدمويّة والعُقد اللمفيّة. في حال وجود خلايا ابيضاض دم في عيّنة نقي عظم، فسيطلب مُقدّم الرعاية الصحيّة فحوصاً إضافية لتقرير مرحلة المرض. قد تكشفُ صورة الصدر بالأشعة السينيّة علامات ابيضاض الدم في الصدر. كما يُمكنُ إجراء فحوص تصوير أخرى، مثل التصوير المقطعي المُحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للبحث عن عَلامات السرطان. كما يُمكنُ إجراء فُحوص دَمويّة إضافيّة. يتفحّص اختبار أضداد الغلوبولين عيّنة دمويّة تحتَ المِجهر للبحث عن المُضادّات على سطح كُريات الدم الحمراء أو الصّفيحات. تنجم تلك الأضداد أو الأجسام المضادَّة عن انتشار الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن إلى الجسم وتخريب كُريات الدم الحمراء والصّفيحات. 

العِلاج والعِنَاية الدَّاعمة

علاج ابيضاض الدم مُعقّد. وهو ليس نفسه لجميع المرضى. يعتمد علاج الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن على:

• امتداد المَرض.
• ما إذا كان ابيضاض الدم قد عولج سابقاً.
• عمر المريض وأعراضه وصحته العامّة.

أهداف علاج مرضى الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن هي:

• إيقاف المَرض، ويُعرف ذلك باسم الهَدأة أو الهوادة أيضاً.
• منعه من العودة، والتي تُعرَف باسم النُّكس.

يمكنُ شفاء العديد من مرضى الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن. قد يتضمن علاج الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن ما يلي:

• المعالجة الشعاعية.
• المُعالجة الكيميائيّة.
• الجراحة.
• المُعالجة المُستهدَفة.
• زرع الخلايا الجذعيّة.

وغالباً ما تُستخدَم تَوليفات من تلك المُعالجات. تَستخدمُ المعالجة الشعاعية أشعّة مُرتفعة الطَّاقة لقتل الخلايا السّرطانيّة ومنعها من النموّ والانتشار. يأتي الإشعاع الذي يُعالج الخلايا من آلة. ولعلاج الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن، قد يستهدف الإشعاع منطِقة مُحدّدة من الجسم يكون فيها تجمع لخلايا ابيضاض الدم. كما يمكن إعطاء المُعالجة الشعاعية داخلياً. ويُطبّق هذا باستخدام مادّة نشيطة شُعاعياً مزروعة في إبر أو بذور أو أسلاك أو قَثاطير وتوضع داخل السَّرطان أو جواره. وتعتمدُ طريقة إعطاء المُعالجة الشّعاعية على مَرحلة السرطان. المُعالجة الكيميائيّة هي استخدام أدوية لقتل الخلايا السّرطانيّة. تُعطى المُعالجة الكيميائيّة عادةً في مَجرى الدّم من خلال الوريد، أو تُعطى فمويّاً أحياناً. يُمكن تطبيق نوع خاصّ من المُعالجة الكيميائيّة لعلاج الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن الذي انتشر للدماغ أو النخاع الشوكي. ويُطلقُ على هذا النوع اسم المُعالجة الكيميائيّة داخل القراب. وفي هذا النوع من المُعالجة، تُحقَن الأدوية المُضادّة للسرطان مُباشرةً داخل السائل المُحيط بالدماغ والنخاع الشّوكي. الجراحةُ هي خيار علاجي آخر للابيِضاض اللمفاويّ المُزمن، حيث يُمكن تنفيذ جراحة اسمها استئصال الطحال لإزالة الطِّحال. ويستغرق هذا الإجراء ساعةً عادةً ليكتمل. ويُستشفى مُعظم المرضى في مرفق رعاية صحيّة لمدَّة 2-4 أيام بعدَ الجِراحة. تستخدم المُعالجة المُستهدَفة أدوية أو مواداً أخرى لتحديد ومُهاجمة خلايا سرطانية معينة دون أذيّة الخلايا السويّة. المُعالجة بالأضداد وحيدة النّسيلة هي أحد أنواع المُعالجة المُستهدفة المُستخدمة في علاج الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن. تَستخدمُ المُعالجة بالأضداد وحيدة النّسيلة أضداداً مَصنوعة في المُختبَر من نوع واحد من خلايا الجهاز المناعي. وهي ترتبط بعد حَقنها في الجسم مع الخلايا السَّرطانيّة. ويمكنُ لهذا أن يُساعد على قتل الخلايا السّرطانية أو أن يُبطئ نموّها أو يمنعها من الانتشار. زَرعُ الخلايا الجذعيّة هو خيارٌ علاجي آخر لعلاج الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن. يُخرّب نقي عظم المريض المُتسبّب بابيضاض الدم في البداية بواسطة جُرعات عالية من الأدوية والأشعّة، ثمّ يُستبدل بنقي عظم سليم. تُسحَبُ الخلايا الجذعيّة من دم أو نقي عظم مُتبرّع. عند أخذ خلايا من نقي العظم، يُطلقُ على الإجراء أحياناً اسم زَرع نقي العَظم. وتُعطى خلايا المُتبرّع الجذعيّة للمريض. وتنمو تلك الخلايا الجذعية لتعوّض كريات دم المريض. كما قد تتوفَّر تَجارِب سريريّة للمرضى المُصابين بالابيِضاض اللمفاويّ المُزمن. تختبرُ التّجارِب السّريريّة طرق وعلاجات طبيّة جديدة. قد يؤدّي الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن وعلاجه إلى مشاكل صحيّة أخرى. من المهم الحصول على عناية داعمة قبل علاج السَّرطان وأثنائه وبعده. العناية الدّاعمة هي مُعالجة لضبط الأعراض، وتخفيف الآثار الجانبية للعلاج، والمساعدة على التّعامل مع الانفِعالات. كما تتعامل العناية الدّاعمة معَ الألَم المُصاحبُ للسَّرطان وعِلاجاته. قد يُشير مُقدّم الرّعاية الصّحيّة أو اختِصاصيّ ضبط الألم إلى طُرق لتسكين الألم أو تَقليله. 

الخُلاصَة

ابيضاضُ الدم هو سرطان يُصيب كريات الدم البيضاء. ازدياد نمو تلك الخلايا يُؤدي إلى تزاحم كريات الدم السليمة. ونتيجةً لذلك، تُصبح الكريات السليمة غير قادرة على أداء وظائفها بشكلٍ صحيح. في الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن (CLL)، يكونُ هُناك الكثيرُ من نوعٍ مُحدّد من كُريات الدَّم البيضاء اسمها اللمفاوِيّات. والابيِضاضُ اللمفاويّ المُزمن هو ثاني أكثر ابيضاضات الدم شُيوعاً عند البالغين. قد يتضمن علاج الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن ما يلي:

• المعالجة الشعاعية.
• المُعالجة الكيميائيّة.
• الجراحة.
• المُعالجة المُستهدفة.

وغالباً ما تُستخدَم تَوليفات من تلك المُعالجات. يكون الابيِضاض اللمفاويّ المُزمن أكثر قابليّة للعلاج في مراحله الباكرة. لقد حقّق الباحثون تَقدّماً ساعد مصابي السَّرطان على العيش لفترةٍ أطول. ويواصل الباحثون بحثهم عن طرق أفضَل للعناية بالمصابين بالابيِضاض اللمفاويّ المُزمن.